說(shuō)到麻醉，很多人會(huì)想到開(kāi)刀時(shí)打一針麻醉藥就睡過(guò)去的場(chǎng)景，殊不知，麻醉對(duì)于一場(chǎng)成功的手術(shù)發(fā)揮著非常重要的作用。麻醉技術(shù)的發(fā)展日新月異，過(guò)去的麻醉主要憑經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病人的反應(yīng)和生命體征的觀察來(lái)判斷病人的麻醉狀態(tài)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)麻醉技術(shù)的要求越來(lái)越高，各種麻醉設(shè)備也越來(lái)越完善，精準(zhǔn)麻醉從理想走進(jìn)現(xiàn)實(shí)。
所謂精準(zhǔn)麻醉，就是通過(guò)腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等監(jiān)測(cè)其鎮(zhèn)靜深度，通過(guò)四個(gè)成串刺激（TOF）監(jiān)測(cè)肌松程度，從而間接監(jiān)測(cè)患者對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷、傷害性刺激的反應(yīng)。借助超聲技術(shù)，引導(dǎo)實(shí)施神經(jīng)阻滯，實(shí)現(xiàn)“指哪打哪”的精準(zhǔn)化麻醉。
近日，麥女士因下腹痛于宅梧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，到我院行盆腔CT檢查，考慮右側(cè)卵巢畸胎瘤或?qū)m頸肌瘤的可能性大，經(jīng)討論決定擇期行經(jīng)腹全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)。
患者有高血壓、冠心病，長(zhǎng)期口服降壓藥及抗凝藥，同時(shí)患有腰椎間盤突出癥，導(dǎo)致腰部壓痛，骶尾部及雙側(cè)小腿有疼痛伴麻木感，行走時(shí)痛感加重。針對(duì)患者特殊病情，在董師武主任主持下，麻醉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前疑難病例討論，制定個(gè)體化麻醉方案。
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中大五院）“組團(tuán)式”緊密型幫扶團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、麻醉科專家肖笑雨副主任醫(yī)師詳細(xì)分析認(rèn)為：患者腰椎間盤突出已存在明顯神經(jīng)壓迫癥狀，而且長(zhǎng)期服用抗凝藥物，如果進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，可能需要反復(fù)穿刺，容易導(dǎo)致椎管內(nèi)神經(jīng)、血管損傷，形成椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，加重雙下肢麻痹癥狀，甚至存在截癱的風(fēng)險(xiǎn)。因此該患者不適宜采取椎管內(nèi)麻醉，建議行氣管插管靜脈復(fù)合全麻。
具體做法：1.根據(jù)患者實(shí)際情況和該手術(shù)對(duì)麻醉的需求，可利用靶控輸注技術(shù)（TCI），計(jì)算給藥速率并維持穩(wěn)定的血藥濃度，從而實(shí)現(xiàn)靶控給藥；2.患者有冠心病病史，術(shù)中需注意保持適當(dāng)麻醉深度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證心臟供血，可預(yù)防性低劑量靜脈泵注硝酸甘油，盡量降低術(shù)中發(fā)生心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)；3.全麻誘導(dǎo)后再聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹直肌鞘阻滯，可減少術(shù)中麻醉用藥，降低應(yīng)激反應(yīng)，使患者更安全地渡過(guò)圍術(shù)期，增加患者麻醉復(fù)蘇期的舒適性；還可減輕患者術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的術(shù)后用量，更利于患者的術(shù)后康復(fù)。
4月21日手術(shù)正式開(kāi)始?！安挥镁o張，深呼吸～”我院麻醉科溫福騰主治醫(yī)師一邊輕聲囑咐躺在手術(shù)床上的患者，一邊把吸氧面罩扣在患者面上，指導(dǎo)麻醉護(hù)士給藥。隨著藥液緩慢進(jìn)入血管，患者慢慢合上雙眼，進(jìn)入舒適“睡眠之旅”。
全麻誘導(dǎo)氣管插管后，在肖笑雨專家的悉心指導(dǎo)下，運(yùn)用超聲可視化技術(shù)，順利穿刺直達(dá)靶點(diǎn)，進(jìn)行腹直肌鞘神經(jīng)阻滯。婦科醫(yī)生嫻熟地對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，全程順利、出血量少。通過(guò)精準(zhǔn)麻醉調(diào)控，術(shù)畢患者從“香甜的睡夢(mèng)中”迅速、安穩(wěn)、無(wú)痛苦地蘇醒過(guò)來(lái)。術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵，讓患者體驗(yàn)完善舒適的醫(yī)療服務(wù)。
術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訪視，患者精神奕奕、會(huì)心微笑地說(shuō)：“我以前做過(guò)一次手術(shù)，半身麻醉的，手術(shù)過(guò)程中一直很緊張很害怕，做完手術(shù)，麻醉藥效過(guò)了傷口好痛，要打止痛針止痛……這次手術(shù)睡著了，什么都不知道，睡醒已經(jīng)回到病房了，而且傷口也不怎么痛了?！?/p>
精準(zhǔn)麻醉促進(jìn)了臨床麻醉從安全性向舒適化轉(zhuǎn)型，從模糊麻醉向數(shù)字麻醉，從心電監(jiān)測(cè)向腦電監(jiān)測(cè)，從簡(jiǎn)單麻醉向簡(jiǎn)潔麻醉發(fā)展。隨著科技的發(fā)展與創(chuàng)新，精準(zhǔn)麻醉的智能化、標(biāo)準(zhǔn)化、可視化和信息化將越加完善，也將更好地為患者的無(wú)痛與安全服務(wù)。未來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)面臨者精準(zhǔn)化、舒適化、遠(yuǎn)程化、延伸化的需求，這也是麻醉學(xué)領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。
2020年初，廣東省組織部、衛(wèi)健委啟動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”緊密型幫扶工作，中大五院對(duì)口幫扶鶴山市人民醫(yī)院，充分發(fā)揮自身專長(zhǎng)和團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，“手把手”幫助培養(yǎng)技術(shù)人員，示范從事醫(yī)療活動(dòng)，傳授醫(yī)療技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)人員的能力和素質(zhì)，幫助我院打造特色專科。其中，中大五院麻醉科專家肖笑雨副主任醫(yī)師對(duì)我院麻醉科進(jìn)行為期半年的幫扶。
幫扶期間，肖笑雨醫(yī)生指導(dǎo)我院麻醉科各類常見(jiàn)手術(shù)的圍麻醉期有關(guān)處理，同時(shí)通過(guò)早會(huì)對(duì)進(jìn)行的手術(shù)、疑難病例以討論的形式進(jìn)行交流并提出指導(dǎo)意見(jiàn)；對(duì)麻醉中隨時(shí)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)處理及提出預(yù)判性指導(dǎo)工作；“手把手”教學(xué)，每?jī)芍苓M(jìn)行一次學(xué)術(shù)交流授課，親自示范超聲引導(dǎo)下各種動(dòng)靜脈穿刺、外周神經(jīng)阻滯，理論與實(shí)際操作雙結(jié)合，讓麻醉醫(yī)生盡快掌握技術(shù)操作要領(lǐng)；指導(dǎo)如何創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院、無(wú)痛中心、麻醉復(fù)蘇室等的前期籌建工作；傳授術(shù)科快速康復(fù)理念及如何打造團(tuán)隊(duì)流程。在工作之余，還對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員在科研立項(xiàng)申報(bào)、選擇課題、撰寫論文等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。通過(guò)幫扶，使我院麻醉科綜合服務(wù)能力得到明顯提升，為加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)、更好地服務(wù)患者提供了堅(jiān)實(shí)保障。
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