鶴山市醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)年度報(bào)告
2023年，鶴山市醫(yī)療保障局全面貫徹黨的二十大精神，深刻領(lǐng)會新時(shí)代推進(jìn)法治中國建設(shè)戰(zhàn)略部署，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，貫徹落實(shí)《鶴山市法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2022-2025年）》及《鶴山市落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況列入年終述職內(nèi)容試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，緊緊圍繞我市2023年全面依法治市工作要點(diǎn)及法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，依法行政，規(guī)范執(zhí)法，全面落實(shí)法治政府建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將我局2023年法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：
一、推進(jìn)法治政府建設(shè)工作情況
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想
局黨組高度重視法治政府建設(shè)工作，把習(xí)近平法治思想作為局黨組理論學(xué)習(xí)中心組的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，召開黨組理論學(xué)習(xí)中心組專題研討會，深入學(xué)習(xí)黨的二十大和二十屆一中、二中全會精神。為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，我局組織全局干部職工學(xué)習(xí)《深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想 在法治軌道上全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家》等重要文章，進(jìn)一步營造了學(xué)法守法用法的濃厚氛圍，增強(qiáng)了法治意識，提高了依法治理的水平。
?。ǘ?qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，夯實(shí)組織保障
我局成立了以局長吳小清為組長，副局長葉志威、肖上文為副組長，各股室負(fù)責(zé)人為成員的全面依法治市工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在局辦公室，負(fù)責(zé)法治政府建設(shè)工作綜合協(xié)調(diào)和溝通聯(lián)絡(luò)。逐項(xiàng)分解依法治市重點(diǎn)工作任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到具體股室，明確責(zé)任分工，定期召開專題會議，全面推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，為依法治市工作提供了有力的組織保障。
（三）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提升依法行政的能力和水平
深入開展“誰執(zhí)法誰普法”活動，制定《2023年鶴山市國家機(jī)關(guān)普法責(zé)任清單》、《2023年鶴山市領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會法律法規(guī)清單》，將習(xí)近平法治思想、《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等列入普法內(nèi)容。進(jìn)一步健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，全面營造法治學(xué)習(xí)日?；?、日常工作法治化的學(xué)法用法濃厚氛圍。充分利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”、“江門市干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”、“機(jī)關(guān)周五講壇”、專題培訓(xùn)班等，組織各類法治專題學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，提高干部職工依法行政的能力和水平。
?。ㄋ模┩晟浦贫冉ㄔO(shè)，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法
我局先后制定《鶴山市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示辦法（試行）》、《鶴山市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過程記錄辦法（試行）》、《鶴山市醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法（試行）》、《鶴山市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過程記錄清單》等行政執(zhí)法制度，以及《鶴山市醫(yī)療保障局2023年行政執(zhí)法工作實(shí)施方案》和《鶴山市醫(yī)療保障局行政檢查工作方案》，加快執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化工作，嚴(yán)密執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法環(huán)節(jié)，增強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的可操作性，確保每個(gè)執(zhí)法動作都有規(guī)可依、有章可循。
?。ㄎ澹┏掷m(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)宣傳，提升宣傳效果
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)保新政策新法規(guī)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識，我局持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)宣傳。一是開展2023年“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”集中宣傳月活動。在局網(wǎng)站宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》；同時(shí)聯(lián)合市市場監(jiān)管、衛(wèi)健、稅務(wù)、統(tǒng)計(jì)和人社等多部門開展2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳進(jìn)社區(qū)活動，向群眾面對面宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策、解讀打擊欺詐騙保舉報(bào)獎勵辦法，進(jìn)一步強(qiáng)化參保人的法治意識。二是多途徑多形式廣泛宣傳。在各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)（街）人社所或公共服務(wù)中心等場所擺放宣傳資料、張貼宣傳海報(bào)、播放宣傳視頻，集中宣傳醫(yī)保新政策法規(guī)。派發(fā)醫(yī)保政策宣傳折頁10萬份，宣傳海報(bào)800份，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，提高群眾對醫(yī)保政策知曉率。通過LED屏播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。通過“鶴山發(fā)布”微信公眾號、“最鶴山”APP、鶴山政府網(wǎng)等平臺宣傳醫(yī)保政策。同時(shí)在鶴山電臺播出“嘆早茶”醫(yī)保政策廣播劇場節(jié)目共37期。三是舉辦醫(yī)保政策專題解讀會。以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為題，舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)解讀培訓(xùn)班，重點(diǎn)介紹了國家、省醫(yī)?；痫w行檢查的制度措施，深入分析了醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管常見問題，推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，促進(jìn)行業(yè)自律。舉辦鶴山市DIP支付方式改革暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管培訓(xùn)班，提高各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思想認(rèn)識，為我市加快推進(jìn)DIP支付方式改革，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)?；鹗褂眯蚀蛳铝溯^為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四是開展鶴山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保暨2024年度城鄉(xiāng)居民參保集中宣傳活動，活動采用集中宣講、流動派發(fā)宣傳單張、有獎問答（猜燈謎）、現(xiàn)場咨詢等形式，對包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保、2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇、“邑康?！钡仍趦?nèi)的醫(yī)保政策進(jìn)行了廣泛宣傳。五是組織開展了鶴山市2023-2024年度醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動，鶴山市代表隊(duì)參加江門市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)2023年練兵比武競賽，總積分排名第二，榮獲優(yōu)秀組織獎、團(tuán)體二等獎、練兵比武標(biāo)兵和最佳選手等獎項(xiàng)，進(jìn)一步提升經(jīng)辦隊(duì)伍服務(wù)能力，增強(qiáng)了服務(wù)意識。
?。┏掷m(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>
我局按照國家、省、市統(tǒng)一部署，把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為年度重點(diǎn)工作，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。首先是按照上級部署和要求，開展醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)治理行動，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為的有效監(jiān)管；其次是加大打擊欺詐騙保宣傳力度，形成全社會打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢；同時(shí)探索“大數(shù)據(jù)、信息化、智能化”的方式方法，提高基金監(jiān)管效率，堵塞制度漏洞，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。一是對全市200多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，開展鶴山市醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理交叉檢查、口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專項(xiàng)治理檢查行動、血液透析項(xiàng)目專項(xiàng)治理。通過各類專項(xiàng)檢查和國家、省、市醫(yī)?；痫w行檢查制度，對違法違規(guī)行為保持高壓打擊態(tài)勢。二是聯(lián)合鶴山市市場監(jiān)管局開展“雙隨機(jī)、一公開”抽查。按照抽查工作要求，對定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照5%比例進(jìn)行抽查，共計(jì)抽查了4家藥店和7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是積極探索，創(chuàng)新監(jiān)管方法。加大協(xié)議管理力度，聘請專家和引入第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，參照國家飛檢模式，與我局執(zhí)法人員開展2023年鶴山市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查工作，采取實(shí)地查看、資料查閱、現(xiàn)場詢問等方式，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)違法行為。全市檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)209家，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80家次，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金119.6萬元，行政處罰17.58萬元。
二、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因
對照市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)的工作要求，我局法治工作仍存在一定的不足和問題，主要表現(xiàn)在：一是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳普及不夠深入，部分政策的宣傳解釋工作不夠到位、不夠細(xì)致，回應(yīng)群眾關(guān)切有待加強(qiáng)；二是行政執(zhí)法隊(duì)伍較為薄弱。有醫(yī)保執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)法人員較少，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查執(zhí)法力度還有待加強(qiáng)；三是醫(yī)保信息平臺部分服務(wù)功能不夠完善，影響了群眾就醫(yī)購藥的便捷性。主要原因是：醫(yī)保局人員編制比較少，多是身兼數(shù)職，難以安排人員深入宣傳醫(yī)保政策，執(zhí)法力量比較薄弱，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度較弱。目前我市使用國家醫(yī)保信息平臺，由省醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)劃管理，針對信息平臺出現(xiàn)的問題，下級醫(yī)保部門只能向上級部門反饋意見和建議。
三、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況
市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。一是加強(qiáng)對本單位法治政府建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將推進(jìn)法治政府建設(shè)相關(guān)工作納入黨組重要議事日程，全面落實(shí)市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)工作部署。二是嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策事項(xiàng)法定程序，落實(shí)政府法律顧問制度，發(fā)揮法律顧問職責(zé)作用。三是依法全面履行醫(yī)保局各項(xiàng)職能，推動嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。四是落實(shí)學(xué)法用法制度和“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制，結(jié)合創(chuàng)文和參保宣傳等活動，深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、大型商場、企業(yè)、學(xué)校、村（社區(qū)）宣傳解讀醫(yī)保政策法規(guī)。五是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，參加2023年江門市法治能力提升系列主題培訓(xùn)，提高運(yùn)用法治思維和依法行政的能力。
四、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)計(jì)劃
2024年，我局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于法治建設(shè)的工作部署，不斷增強(qiáng)法治政府建設(shè)的責(zé)任感和緊迫感，努力提高我局依法行政工作水平。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識。把法治宣傳教育工作納入年度計(jì)劃，列入目標(biāo)管理，完善相應(yīng)的工作制度；結(jié)合“八五“普法教育、“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任清單和“法律六進(jìn)”活動，加強(qiáng)對依法行政工作的宣傳，要認(rèn)真總結(jié)法治宣傳方面好的經(jīng)驗(yàn)和做法，制定加強(qiáng)法治宣傳工作的措施。
（二）加大培訓(xùn)力度，提高監(jiān)管隊(duì)伍依法行政能力建設(shè)。建立健全法治宣傳教育制度，充分利用黨支部學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、執(zhí)法人員法律知識培訓(xùn)等契機(jī)，開展法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善考核制度，切實(shí)提高全局干部職工的法治意識。重點(diǎn)學(xué)習(xí)《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等與醫(yī)療保障工作相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章。
（三）圍繞專項(xiàng)行動，結(jié)合信息化手段，加大執(zhí)法力度。深入開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的專項(xiàng)整治行動，維護(hù)基金安全；督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)引入智能監(jiān)控手段，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店做好信息化系統(tǒng)與國家醫(yī)保信息平臺的對接，及時(shí)了解購藥情況，做好監(jiān)管工作。線上線下相結(jié)合，加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度。
（四）繼續(xù)加大醫(yī)療保障政策宣傳力度。增強(qiáng)做好政策解讀的自覺性和主動性，充分利用圖表、視頻、動畫等群眾喜聞樂見的形式，加大政策解讀的工作力度，講好醫(yī)保故事。主動回應(yīng)社會關(guān)切，講好醫(yī)保故事，提升醫(yī)保部門新聞輿論傳播力、引導(dǎo)力、影響力和公信力。
鶴山市醫(yī)療保障局
2023年11月6日
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