各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局），市醫(yī)保中心：
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕14 號）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕13 號，以下簡稱《診療目錄》）、《關(guān)于進一步明確普通門診診查費等支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕80號）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關(guān)于進一步做好新冠患者醫(yī)療費用保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕12 號）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號）規(guī)定，現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目個人自付比例和住院床位費、診查費支付標(biāo)準(zhǔn)明確如下：
一、藥品個人自付比例
對于乙類藥品，先由參保人個人自付10%的費用，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。個人自付部分不納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。符合條件臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍的新冠治療藥品，個人自付比例按照醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、醫(yī)用耗材個人自付比例
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險范圍內(nèi)的各種人造器官、體內(nèi)置放材料和內(nèi)固定材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架、人工耳蝸等），職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為50%。
?。ǘ┗踞t(yī)療保險范圍內(nèi)其它可單獨收費的醫(yī)用材料單價超過50元以上的部分，職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為30%。
三、診療項目個人自付比例
?。ㄒ唬对\療目錄》中“備注”欄標(biāo)有“○”的血液透析、腹膜透析項目個人自付比例為10%。
（二）《診療目錄》中，臨床各系統(tǒng)診療、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療等臨床診療類“備注”欄標(biāo)有“○”的項目（除血液透析、腹膜透析外），職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為20%。
?。ㄈ对\療目錄》中，醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療等醫(yī)技診療類“備注”欄標(biāo)有“○”的項目，以及其它類別（如一般檢查治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健等）“備注”欄標(biāo)有“○”的項目，職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為30%。
四、住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)
“普通病房床位費”的支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通病房 A 級雙人病房床位費收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；“層流潔凈病房床位費”“監(jiān)護病房床位費”“特殊防護病房床位費”“門急診觀察床位費”的支付標(biāo)準(zhǔn)分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相應(yīng)收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中基本醫(yī)療保險（含生育保險）住院床位費按參保人出院日期支付標(biāo)準(zhǔn)和住院天數(shù)計算。
五、診查費支付標(biāo)準(zhǔn)
“普通門診診查費”“專家門診診查費”“網(wǎng)上就診診查費”“中醫(yī)辨證論治”的支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按縣級公立醫(yī)院普通門診診查費收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、執(zhí)行時間
本通知自2024年1月1日起執(zhí)行。國家和省另有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。
江門市醫(yī)療保障局
2023年12月12日
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