為深入推進(jìn)全民參保計劃，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障目標(biāo)，鶴山市醫(yī)療保障局堅持問題導(dǎo)向，積極探索“大數(shù)據(jù)+醫(yī)保服務(wù)”，與第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)合作開發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保精準(zhǔn)參保系統(tǒng)，現(xiàn)已正式上線試運行。該系統(tǒng)屬于江門市內(nèi)首創(chuàng)，得到了江門市醫(yī)療保障局的大力支持和充分肯定。
醫(yī)療保障涉及千家萬戶，事關(guān)人民群眾健康福祉。自2019年2月組建以來，市醫(yī)療保障局聚焦人民群眾密切關(guān)注的熱點難點問題，深入基層一線開展調(diào)查研究。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我市城鄉(xiāng)居民參保底數(shù)不夠清晰，加之醫(yī)保參保涉及公安、稅務(wù)、民政、退役軍人事務(wù)、社保、殘聯(lián)、扶貧辦、各鎮(zhèn)（街）人社所等多個部門，各部門之間存在信息壁壘，參保數(shù)據(jù)無法實時共享，信息報送相對滯后，導(dǎo)致存在重復(fù)參保、部分人員無法及時享受待遇以及脫貧人員退出不及時等問題。為解決這一突出問題，市醫(yī)療保障局堅持精準(zhǔn)施策，借助大數(shù)據(jù)手段，在各部門之間架起數(shù)據(jù)橋梁，用可視化的方式呈現(xiàn)出參保數(shù)據(jù)的動態(tài)更新和分類查詢，讓城鄉(xiāng)居民參保工作開展更具系統(tǒng)性、直觀性和精準(zhǔn)性。
該系統(tǒng)實現(xiàn)了各類參保人群數(shù)據(jù)的集中管理。它打通了各部門之間的信息壁壘，將社保、民政、扶貧辦、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等部門管理的人口數(shù)據(jù)匯集到一起，初步建成了一個覆蓋所有參保人群的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。打開系統(tǒng)界面，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)參?？?cè)藬?shù)、已參保登記人數(shù)、已繳費人數(shù)、未登記人數(shù)、參保率、個人參保信息等數(shù)據(jù)一目了然，甚至可細(xì)化到每一位參保人員戶籍所在地的村/居委會或自然村。
該系統(tǒng)還能準(zhǔn)確定位應(yīng)保未保人群，有利于精準(zhǔn)發(fā)動參保。通過與公安部門戶籍?dāng)?shù)據(jù)進(jìn)行對碰，能篩查出全市未登記參保人員數(shù)據(jù)，鎮(zhèn)、村（居）兩級醫(yī)保經(jīng)辦人員可以實時查詢第一手參保數(shù)據(jù)，明確參保動員方向，對這類人群逐一動員參保，確保不漏一戶、不落一人。在每年10-12月集中參保繳費階段，市醫(yī)療保障局通過與稅務(wù)部門開展數(shù)據(jù)比對工作，篩查出已登記參保但未繳費人員數(shù)據(jù)，利用系統(tǒng)的短信通知功能對其發(fā)送繳費提醒，進(jìn)而講清繳費時間和補(bǔ)繳流程，確保隨參隨繳、隨存隨扣。
值得一提的是，該系統(tǒng)還設(shè)置了特殊人群模塊，有助于全面摸清貧困人員參保底數(shù)，確保貧困人員應(yīng)保盡保。民政、扶貧辦、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等部門管理人員可隨時登錄系統(tǒng)，對這類人群實施動態(tài)維護(hù)管理，及時剔除脫貧人員信息，重點篩查出未享受資助參保待遇的貧困人員，由鎮(zhèn)、村（居）兩級醫(yī)保經(jīng)辦人員逐一做好參保登記工作，確保其待遇享受到位。基于這一模塊，該系統(tǒng)的上線運行也將有助于下一步醫(yī)療救助工作的開展，實現(xiàn)對特殊人群綜合救助的信息共享，全面提升醫(yī)療救助管理與服務(wù)水平。
今年是脫貧攻堅決戰(zhàn)決勝之年，也是深化醫(yī)療保障制度改革的開局之年。鶴山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保精準(zhǔn)參保系統(tǒng)上線運行，必將助力城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保精細(xì)化管理，在實現(xiàn)精準(zhǔn)參保、應(yīng)保盡保，高質(zhì)量打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)中發(fā)揮積極作用。
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