市社保局，各市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)管局：
現(xiàn)將《廣東省醫(yī)保局 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省藥監(jiān)局轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，就貫徹落實(shí)高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）門(mén)診用藥保障機(jī)制提出以下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、調(diào)整“高血壓（Ⅱ期以上）”和“糖尿病”特定病種門(mén)診補(bǔ)助累計(jì)支付限額
為進(jìn)一步完善“兩病”門(mén)診用藥長(zhǎng)期處方制度，保障患者用藥需求，將我市特定病種門(mén)診補(bǔ)助范圍中“高血壓（Ⅱ期以上）”和“糖尿病”兩病種的以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）參保人基金累計(jì)支付限額由原來(lái)的180元/月調(diào)整為2160元/年（即180元×12個(gè)月）。
二、新增特定病種門(mén)診補(bǔ)助“高血壓（Ⅱ期以上除外）”病種
根據(jù)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)）的規(guī)定，進(jìn)一步完善和提升我市特定病種門(mén)診待遇，將“高血壓（Ⅱ期以上除外）”納入我市特定病種門(mén)診補(bǔ)助范圍。
（一）保障對(duì)象。我市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，不含以職工身份參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的參保人。
（二）保障水平。以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)高血壓（Ⅱ期以上除外）城鄉(xiāng)醫(yī)保參?；颊唛T(mén)診發(fā)生的降血壓藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為60%，本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50%（三級(jí)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金不予支付，特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)），基金累計(jì)支付限額為1080元/年。降血壓藥品范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。
（三）申請(qǐng)手續(xù)。高血壓（Ⅱ期以上除外）的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號(hào)）中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合高血壓（Ⅱ期以上）的參保人按我市原辦法執(zhí)行。符合高血壓（Ⅱ期以上除外）條件的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人可在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診時(shí)提出申請(qǐng)（原已確診高血壓的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，可由二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理），填寫(xiě)《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診專用證登記表》，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室確認(rèn)蓋章，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)登記確認(rèn)后即可享受相應(yīng)待遇，不需要再到社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診專用證。高血壓（Ⅱ期以上除外）辦理資料由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保存歸檔。
三、患有兩個(gè)或以上特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)的確定
“兩病”城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，若同時(shí)患有我市特定病種范圍中一類(lèi)或二類(lèi)特定病種的，報(bào)銷(xiāo)比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基金累計(jì)支付限額按一類(lèi)或二類(lèi)較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中，同時(shí)患有二類(lèi)特定病種的月度累計(jì)支付限額增加60元/月；若同時(shí)患有三類(lèi)或四類(lèi)其他特定病種的，報(bào)銷(xiāo)比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基金累計(jì)支付限額按年度累計(jì)支付限額=（較高病種月支付限額+60元）×12個(gè)月計(jì)算，即同時(shí)患有三類(lèi)特定病種的年度累計(jì)支付限額為3600元/年，同時(shí)患有四類(lèi)其他特定病種的年度累計(jì)支付限額為2880元/年。
四、強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保待遇落實(shí)到位
各市（區(qū)）要高度重視“兩病”門(mén)診用藥保障工作，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，切實(shí)做好日常管理和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作，優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)，確?！皟刹 遍T(mén)診用藥保障待遇落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指導(dǎo)工作。
五、實(shí)施時(shí)間
本通知從印發(fā)之日起實(shí)施，國(guó)家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。
江門(mén)市醫(yī)療保障局 江門(mén)市財(cái)政局
江門(mén)市衛(wèi)生健康局 江門(mén)市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2019年11月29日
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