2015 年鶴山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費與待遇簡介
一、參保對象
城鄉(xiāng)醫(yī)保實施范圍和對象:
（一）無參加職工醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。
（二）在本市就讀的異地務(wù)工人員子女（含中、小學(xué)、幼兒園、托兒所）及非本市戶籍的本市全日制教育的中職技校學(xué)生。
（三）在本市參保異地務(wù)工人員的新生兒。
二、繳費和待遇標(biāo)準(zhǔn)
2015年，全市城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。
三、住院待遇
參保人社保年度內(nèi)住院醫(yī)療費用累計最高支付限額為30萬元。
| 項目 |
種類 |
基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu) |
一級定點醫(yī)療機構(gòu) |
二級定點醫(yī)療機構(gòu) |
三級定點醫(yī)療機構(gòu) |
非定點醫(yī)療機構(gòu) |
||
| 基本醫(yī)療保險 |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
200 |
400 |
600 |
700 |
900 |
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| 基金支付比例 |
連續(xù)繳費不足2年的 |
80% |
80% |
70% |
50% |
40% |
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| 連續(xù)繳費滿2年以上的 |
85% |
85% |
75% |
55% |
45% |
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| 年度內(nèi)累計最高支付限額（元） |
20萬 |
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| 大病保險 |
起賠標(biāo)準(zhǔn)（元） |
1萬 |
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| 基金賠付比例 |
年度累計自付醫(yī)療費用1萬至6萬元 |
60% |
50% |
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| 年度累計自付醫(yī)療費用6萬元以上 |
70% |
60% |
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| 年度內(nèi)累計最高賠付限額（元） |
10萬 |
|||||||
說明：
（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用由參保人個人自付。
（2）在江門市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,必須憑身份證、社會保障卡在醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行實時結(jié)算；在江門市范圍外已進(jìn)行實時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院除提供上述證件外還需提供社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的異地就醫(yī)申請表。
（3）在江門市范圍外住院的，需在住院前（病情危急者住院后2個工作日內(nèi)）辦理就醫(yī)備案手續(xù)，農(nóng)村居民請到戶籍所在地保障服務(wù)所辦理，城鎮(zhèn)居民請到市社保局辦理。
（4）參保人住院不夠24小時的，不能作住院報銷，病情危重轉(zhuǎn)院或搶救無效死亡的除外。參保人辦理出院后，需在出院之日起2個月內(nèi)辦理報銷，未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點，大病醫(yī)療保險在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點。
四、門診待遇
（一）普通門診待遇
在門診定點機構(gòu)，符合報銷范圍內(nèi)的費用，基金支付比例為55%，累計每人每年支付最高限額為150元。參保人在住院期間發(fā)生的普通門診費用不予報銷，當(dāng)年累計未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
(二) 特定病種門診范圍和待遇
特定病種范圍和門診待遇
五、異地定點醫(yī)療機構(gòu)名單
| 序號 |
醫(yī)療機構(gòu)名稱 |
| 1 |
★暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 |
| 2 |
廣東三九腦科醫(yī)院 |
| 3 |
★南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 |
| 4 |
★南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 |
| 5 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（含海印分院） |
| 6 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 |
| 7 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 |
| 8 |
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 |
| 9 |
★珠海人民醫(yī)院 |
| 10 |
★珠海市婦幼保健院 |
| 11 |
廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 |
| 12 |
★珠海市第二人民醫(yī)院 |
| 13 |
遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 |
| 14 |
中山市人民醫(yī)院 |
| 15 |
★中山市中醫(yī)院 |
| 16 |
中山市博愛醫(yī)院 |
| 17 |
中山市小欖人民醫(yī)院 |
| 18 |
★中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院 |
| 19 |
中山市坦州醫(yī)院 |
異地非定點醫(yī)療機構(gòu)名單
| 序號 |
醫(yī)療機構(gòu)名稱 |
| 1 |
★廣東省中醫(yī)院 |
| 2 |
★廣東省人民醫(yī)院 |
| 3 |
中山大學(xué)中山眼科中心（原中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心） |
| 4 |
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（原中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院） |
| 5 |
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（原中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院） |
| 6 |
★中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院（原中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院） |
| 7 |
★廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 （原廣州市流花橋醫(yī)院） |
| 8 |
★廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（原廣州市腫瘤醫(yī)院） |
| 9 |
★廣州市第一人民醫(yī)院 |
| 10 |
廣州市第八人民醫(yī)院 |
| 11 |
廣東省婦幼保健醫(yī)院 |
| 12 |
★中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 |
| 13 |
★廣東省第二人民醫(yī)院 |
| 14 |
★中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 |
| 15 |
佛山市中醫(yī)院 |
| 16 |
★廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 |
備注：參保人在帶“★”符號的醫(yī)院住院，到社保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)后可在入住醫(yī)院實時結(jié)算。
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