鶴府〔2018〕7號(hào)
關(guān)于印發(fā)鶴山市困難群眾醫(yī)療救助
實(shí)施細(xì)則的通知
各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關(guān)單位：
《鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府十五屆17次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市民政局反映。
鶴山市人民政府
2018年6月6日
鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)發(fā)辦〔2015〕30號(hào)）、《廣東省社會(huì)救助條例》（廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第85號(hào)公告）、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（粵府辦〔2016〕2號(hào)）、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號(hào)）、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財(cái)社〔2015〕26號(hào)）和《江門市醫(yī)療救助暫行辦法》（江府〔2017〕26號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條本實(shí)施細(xì)則所指醫(yī)療救助，是指對(duì)救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；對(duì)救助對(duì)象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用），給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
第三條 醫(yī)療救助遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則組織實(shí)施。
第四條市民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌開展、組織實(shí)施全市醫(yī)療救助工作，會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金，審批醫(yī)療救助申請(qǐng)，組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。
市財(cái)政部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療救助實(shí)施情況，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預(yù)算安排、落實(shí)和劃撥，做好醫(yī)療救助基金使用管理的監(jiān)督檢查工作。
市衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)減免重點(diǎn)救助對(duì)象住院押金，做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算與醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)的管理與銜接工作，為醫(yī)療救助對(duì)象看病就醫(yī)提供便捷的服務(wù)。
市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好困難家庭人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔服務(wù)管理工作，配合民政部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的銜接工作和醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作。
市扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人員的認(rèn)定、復(fù)核和年度納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔等相關(guān)工作，并將建檔立卡對(duì)象名單及時(shí)提供給民政部門。
審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)。
市公安（車輛管理）、稅務(wù)、不動(dòng)產(chǎn)登記、市場(chǎng)監(jiān)管等部門以及金融機(jī)構(gòu)根據(jù)民政部門的查詢公函,及時(shí)提供醫(yī)療救助申請(qǐng)人汽車、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息,并與民政部門逐步建立信息共享渠道。
各鎮(zhèn)政府（街道辦）負(fù)責(zé)轄區(qū)救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)的受理、調(diào)查、審核、上報(bào)工作，公示醫(yī)療救助申請(qǐng)人名單及調(diào)查核實(shí)結(jié)果。
各村（居）民委員會(huì)依法協(xié)助鎮(zhèn)政府（街道辦）對(duì)申請(qǐng)人的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭和個(gè)人提出救助申請(qǐng)。
第二章 救助對(duì)象
第五條 下列人員可以申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱救助對(duì)象）：
（一）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本市戶籍人口）。
1.最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和孤兒為重點(diǎn)救助對(duì)象；
2.低收入家庭成員（不含最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和孤兒，下同）；
3.精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象（根據(jù)《中共江門市委江門市人民政府印發(fā)〈關(guān)于新時(shí)期城鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的實(shí)施方案（2016-2018年）〉的通知》（江發(fā)〔2016〕6號(hào)》規(guī)定的范圍）；
（二）支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象（限于本市戶籍人口和符合一定條件的持本市居住證的常住人口）。當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年（申請(qǐng)醫(yī)療救助之日的前12個(gè)月）可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本辦法第六條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧家庭重病患者）。
（三）其他特殊困難人員。
第六條 除重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入家庭成員和精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象外，因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：
（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過(guò)1套；
（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過(guò)本市12個(gè)月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；
（三）共同生活的家庭成員名下均無(wú)機(jī)動(dòng)車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；
（四）共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金的人均市值，不超過(guò)本市12個(gè)月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；
（五）共同生活的家庭成員名下均無(wú)工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán)；
（六）本條第（二）、（四）款所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過(guò)本市12個(gè)月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。
第七條 本實(shí)施細(xì)則所稱共同生活的家庭成員包括：
（一）配偶；
（二）父母和未成年子女；
（三）已成年但不能獨(dú)立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；
（四）其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長(zhǎng)期共同居住的人員。
上述人員存在下列情況之一的不計(jì)入共同生活的家庭成員：
（一）連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員；
（二）在押服刑的人員。
第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第八條資助參保。重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象、低收入家庭成員以城鄉(xiāng)居民身份參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，其個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助。重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象、低收入家庭成員以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔的，個(gè)人繳費(fèi)部分，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的標(biāo)準(zhǔn)給予資助。
第九條門診醫(yī)療救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。將重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入家庭成員全面納入門診救助范圍。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。
第十條住院醫(yī)療救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象和低收入家庭成員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對(duì)超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。
第十一條重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入家庭成員，在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，門診和住院的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：
（一）特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%的救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額12萬(wàn)元。
（二）最低生活保障家庭成員按90%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額10萬(wàn)元。
（三）低收入家庭成員按80%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額8萬(wàn)元。
第十二條因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額8萬(wàn)元。
第十三條重特大疾病醫(yī)療救助比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行。綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。
第十四條對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的醫(yī)療救助對(duì)象，年度內(nèi)救助后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用）在2000元或以上的，給予其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用不低于80%的二次醫(yī)療救助，二次醫(yī)療救助年最高限額3萬(wàn)元。
第十五條 共同生活的家庭成員中有兩個(gè)及以上住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目的，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。
第十六條重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象、低收入家庭成員免醫(yī)療救助起付線；因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接。
第十七條對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助20%。
第十八條 救助對(duì)象患特定重大疾病、傳染病，國(guó)家和省、市對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。
第四章 申請(qǐng)審核審批程序
第十九條重點(diǎn)救助對(duì)象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象、低收入家庭成員由市民政部門直接審核辦理。上述對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。醫(yī)療救助未能醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的，救助對(duì)象向所在地鎮(zhèn)政府（街道辦）申請(qǐng)零星醫(yī)療救助，進(jìn)行銀行卡社會(huì)化發(fā)放。
第二十條因病致貧家庭重病患者和沒(méi)有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，需經(jīng)廣東省救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，申請(qǐng)審核審批程序如下：
（一）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)政府（街道辦）提出書面申請(qǐng)，填寫《困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（戶主申請(qǐng)有困難的，可以委托村（居）民委員會(huì)或個(gè)人代為提出申請(qǐng)），并簽署《社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定核對(duì)授權(quán)書》，如實(shí)提供如下證明材料：
1.申請(qǐng)人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；
2.家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、家庭成員的證明材料；
3.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病例、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等；
4.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；
5.獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證；
6.非本地戶籍申請(qǐng)人，需提供身份證，以及居住證或公安部門出具的居住時(shí)間以及勞動(dòng)合同、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄等資料原件及復(fù)印件；
7.參加商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷情況憑證；
8.其他相關(guān)證明材料。
（二）鎮(zhèn)政府（街道辦）受理救助申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，在村（居）民委員會(huì)協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對(duì)申請(qǐng)人家庭實(shí)際情況逐一完成調(diào)查核實(shí)，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請(qǐng)人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請(qǐng)人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請(qǐng)人（被調(diào)查人）分別簽字。
（三）對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請(qǐng)人家庭，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)其醫(yī)療救助申請(qǐng)?zhí)岢鰧徍艘庖?jiàn)，并及時(shí)在村（居）民委員會(huì)設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。
（四）公示期滿無(wú)異議的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)將申請(qǐng)材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報(bào)市民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)組織民主評(píng)議，對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)議，作出結(jié)論。民主評(píng)議由鎮(zhèn)政府（街道辦）工作人員、村（居）黨組織和村（居）民委員會(huì)成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。
（五）經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為符合條件的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)相關(guān)材料上報(bào)市民政部門審批；經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為不符合條件的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
（六）市民政部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)相關(guān)材料進(jìn)行審核。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見(jiàn)通知鎮(zhèn)政府（街道辦）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
（七）鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)家庭通過(guò)固定的政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請(qǐng)人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。
（八）公示期滿無(wú)異議的，市民政部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，向本級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)。市財(cái)政部門接到市民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對(duì)象。
公示期間出現(xiàn)異議的，市民政部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。對(duì)擬批準(zhǔn)的申請(qǐng)重新公示，對(duì)不予批準(zhǔn)的申請(qǐng)，在作出決定后3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)鎮(zhèn)政府（街道辦）書面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
第二十一條 對(duì)獲得醫(yī)療救助的對(duì)象名單，應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)政府（街道辦）、村（居）委會(huì)政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。
第五章 資金籌措、管理和支出
第二十二條 市、鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的來(lái)源主要包括：
（一）市財(cái)政部門每年根據(jù)本市開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和彩票公益金本級(jí)留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
（二）上級(jí)補(bǔ)助資金；
（三）社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金；
（四）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；
（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第二十三條 市財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。
第二十四條市民政部門應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，認(rèn)真測(cè)算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時(shí)報(bào)市財(cái)政部門。經(jīng)市財(cái)政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報(bào)本級(jí)人民代表大會(huì)批準(zhǔn)。
第二十五條市財(cái)政、民政部門聯(lián)合建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。市民政、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。
第二十六條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用?；鹄塾?jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌集基金的15%?；鹄塾?jì)結(jié)余超出規(guī)定比例的，為盤活基金累計(jì)結(jié)余資金存量，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，醫(yī)療救助基金結(jié)余可用于其他符合規(guī)定的醫(yī)療支出。
如需調(diào)整使用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，由市民政部門根據(jù)實(shí)際情況向市財(cái)政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)市財(cái)政部門審核并按規(guī)定程序報(bào)批后進(jìn)行調(diào)整使用。
第二十七條已在民政部門備案的參保救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用后，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療救助，救助對(duì)象只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，每月結(jié)算一次。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月10日前將上月救助對(duì)象就醫(yī)記賬結(jié)算情況等資料報(bào)市民政部門審核，市民政部門對(duì)照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的材料逐一審批，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支付的救助資金進(jìn)行匯總，于結(jié)算當(dāng)月20日前報(bào)市財(cái)政部門，市財(cái)政部門按照市民政部門報(bào)送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的救助資金匯總表，于結(jié)算當(dāng)月25日前將救助資金直接劃撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六章 醫(yī)療救助管理
第二十八條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：
（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買藥品無(wú)正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用；
（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神障礙患者除外）；
（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）其他法律法規(guī)規(guī)定的不予救助的情形。
第二十九條重點(diǎn)救助對(duì)象達(dá)到出院條件而拒絕出院的，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知或要求之日起，所發(fā)生全部醫(yī)療費(fèi)用由其個(gè)人自理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將情況及時(shí)以書面形式報(bào)送市民政部門，由市民政部門、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象勸離；醫(yī)療救助對(duì)象拒不接受的，市民政部門暫停其醫(yī)療救助。
第三十條符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件、未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由市民政部門會(huì)同社保部門核算出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用后的個(gè)人自負(fù)部分，可參照參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對(duì)象類別給予救助。
第三十一條符合救助條件的醫(yī)療救助對(duì)象在辦理醫(yī)療救助申請(qǐng)期間死亡的，醫(yī)療救助申請(qǐng)可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對(duì)象法定繼承人領(lǐng)取。救助對(duì)象無(wú)法定繼承人的，終止辦理申請(qǐng)。
第三十二條 市民政部門應(yīng)將重點(diǎn)救助對(duì)象信息資料按規(guī)定及時(shí)在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)中進(jìn)行更新。
第三十三條 醫(yī)療救助信息系統(tǒng)開發(fā)及維護(hù)等相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。
第七章 社會(huì)力量參與
第三十四條鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。
第三十五條 市政府應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。
第三十六條 市政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過(guò)委托、承包、采購(gòu)等方式，向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)。
第三十七條建立救助管理部門之間的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各級(jí)民政部門與醫(yī)療、教育、住房、人力資源社會(huì)保障等部門的互聯(lián)互通、信息共享。建立社保部門與民政部門的定期溝通機(jī)制，加強(qiáng)各部門之間的溝通協(xié)作，確保各項(xiàng)資金?？顚Ｓ?。打造救助資源與救助需求信息對(duì)接平臺(tái)，建立和完善民政部門與慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助信息和慈善資源、社會(huì)服務(wù)信息的對(duì)接、共享和匹配。尊重困難群眾個(gè)人意愿，及時(shí)將經(jīng)過(guò)社會(huì)救助后仍有困難的救助對(duì)象，向慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)幫扶有機(jī)結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補(bǔ)充。匯總整合社會(huì)救助和慈善服務(wù)的政策、項(xiàng)目和資源，通過(guò)廣播電視、報(bào)紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會(huì)公眾進(jìn)行求助。社會(huì)救助信息和慈善資源信息同時(shí)向?qū)徲?jì)等政府有關(guān)部門開放。
第八章 法律責(zé)任
第三十八條 任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。
第三十九條申請(qǐng)人有以下行為之一的，一經(jīng)查實(shí)即取消救助，由市民政部門給予批評(píng)教育，并追回其冒領(lǐng)或應(yīng)退回的醫(yī)療救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠(chéng)信體系；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任：
（一）采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的；
（二）脅迫有關(guān)工作人員出具相關(guān)證明材料的。
第四十條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員有下列行為之一的，由其所在單位給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任：
（一）濫用職權(quán)，徇私舞弊的；
（二）索取、收受賄賂的；
（三）截留、克扣、挪用、貪污、拖欠、虛報(bào)醫(yī)療救助資金的；
（四）出具不實(shí)證明的。
第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
第九章 附 則
第四十二條本實(shí)施細(xì)則自2018年7月15日起施行，有效期3年。2014年7月14日市政府印發(fā)的《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（鶴府〔2014〕12號(hào)）同時(shí)廢止。
公開方式：主動(dòng)公開
| 抄送：市委，市人大常委會(huì)，市政協(xié)。 |
| 鶴山市人民政府辦公室 2018年6月11日印發(fā) |
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