各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關(guān)單位：
《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)2014年6月26日市政府常務(wù)會(huì)議審議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市民政局反映。
鶴山市人民政府
2014年7月14日
鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的規(guī)定，為切實(shí)提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)我市社會(huì)和諧健康發(fā)展，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本實(shí)施細(xì)則所指的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助，是指對(duì)本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)特困居民的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免以及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自付部分，政府給予適當(dāng)比例救助。
第三條 建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度，遵循醫(yī)療救助與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，堅(jiān)持國(guó)家救助與親朋資助、社會(huì)幫扶以及自救相結(jié)合的方針。
第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
第四條 成立鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管民政工作的副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市民政局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員由市民政局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生局、市審計(jì)局、市監(jiān)察局等單位的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)全市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作。
第五條 市民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助日常管理工作和救助資金的發(fā)放、使用。
市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付，以及對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查。
市人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作，對(duì)參保困難人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、節(jié)約使用救助資金。
市審計(jì)和監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金的審計(jì)和監(jiān)督，確保資金合理使用，防止滯留、擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。
鎮(zhèn)政府（街道辦）和村（居）民委員會(huì)在市民政部門(mén)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的受理、初審、申報(bào)和救助金發(fā)放工作。
第三章 醫(yī)療救助資金的籌集和管理
第六條 醫(yī)療救助資金的來(lái)源：
（一）財(cái)政撥款。市財(cái)政局每年按本市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助資金，所需資金按照低保救濟(jì)的出資渠道由各鎮(zhèn)（街）財(cái)政負(fù)擔(dān)；
（二）每年在社會(huì)福利彩票公益金地方留成部分中按20%的比例安排醫(yī)療救助資金；
（三）上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金；
（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金；
（五）醫(yī)療救助資金的利息收入；
（六）其他資金。
第七條 醫(yī)療救助資金的管理：
（一）救助資金實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)項(xiàng)結(jié)報(bào)，設(shè)立醫(yī)療救助金科目，結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度使用，嚴(yán)禁挪用和虛報(bào)；
（二）救助資金的支出按照量入為出，收支平衡的原則執(zhí)行。
第四章 醫(yī)療救助的對(duì)象、范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第八條 醫(yī)療救助的對(duì)象：
（一）享受城鄉(xiāng)最低生活保障救濟(jì)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低保對(duì)象”）；
（二）農(nóng)村五保戶(hù)和城鎮(zhèn)無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員）；
（三）家庭月人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)不足50%的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低收入家庭成員”）。
第九條 申請(qǐng)者有下列情況之一的不予批準(zhǔn)：
（一）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病除外）；
（二）因打架斗毆、酗酒、吸毒等自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）產(chǎn)婦分娩、突發(fā)公共衛(wèi)生事故、非疾病治療項(xiàng)目等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、治療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 醫(yī)療救助的范圍：
（一）全額資助低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶(hù)、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員以及低收入家庭中60周歲及以上的老年人和未成年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分；
（二）按醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放救助金，對(duì)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶(hù)、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員在門(mén)診、住院治療給予救助。
第十一條 醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)：
（一）門(mén)診醫(yī)療救助：
1.低保對(duì)象（已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的除外）門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的14%確定，實(shí)行總額控制；
2.農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員的門(mén)診自付費(fèi)用給予全額資助。
（二）住院醫(yī)療救助：
1.低保對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)：按自付費(fèi)用的70%予以救助，年度救助最高限額標(biāo)準(zhǔn)為每人50000元；
2.農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員的自付費(fèi)用給予全額資助；
3.低收入家庭成員按自付費(fèi)用的60%給予醫(yī)療救助，年度救助最高限額標(biāo)準(zhǔn)為每人20000元；
4.根據(jù)《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實(shí)施方案的通知》（粵民發(fā)〔2014〕14號(hào)）文件精神，由2017年1月1日起，低保對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)按自付費(fèi)用的80%予以救助；低收
入家庭成員按自付費(fèi)用的70%給予醫(yī)療救助。
（三）醫(yī)療救助的自付費(fèi)用計(jì)算基數(shù)需按照城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的用藥及診療服務(wù)所確認(rèn)的計(jì)算基數(shù)來(lái)計(jì)算。
第五章 醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批程序
第十二條 救助對(duì)象在轄區(qū)內(nèi)“一站式”醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，入院時(shí)出示身份證及低保證、五保證等登記，出院結(jié)算時(shí)在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先按本辦法救助標(biāo)準(zhǔn)予以減免，其余部分由救助對(duì)象支付。
第十三條 “一站式”醫(yī)療救助金的撥付。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前需匯總上月救助對(duì)象就醫(yī)記賬結(jié)算情況，提供醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)原件，報(bào)送市民政局審批，市民政局審批后，由市財(cái)政局按月向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付救助金。
第十四條 救助對(duì)象在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病的醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序：
（一）申請(qǐng)時(shí)限：申請(qǐng)醫(yī)療救助每月辦理一次，必須在每月5日前提出申請(qǐng)，原則上申報(bào)上月或當(dāng)月醫(yī)療救助，超過(guò)3個(gè)月未申請(qǐng)的（以醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)日期為準(zhǔn)），視作放棄申請(qǐng)?zhí)幚?，不再予以補(bǔ)發(fā)救助金。
（二）申請(qǐng)材料：申請(qǐng)人到戶(hù)籍所在地村（居）民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，并需提供如下證明材料：
1.低保證、五保供養(yǎng)證、低收入家庭證等材料原件及復(fù)印件；
2.身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶(hù)口簿原件）；
3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、診斷結(jié)果、用藥或診療項(xiàng)目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費(fèi)用的有效票據(jù)；
4.城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；
5.獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證。
（三）初審：村（居）民委員會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行初審并上報(bào)鎮(zhèn)政府（街道辦）。審核程序包括：上門(mén)核查、對(duì)擬救助對(duì)象的名單和金額進(jìn)行為期3天的公示、填寫(xiě)相關(guān)審核表格；簽署初審意見(jiàn)等。
（四）審核：鎮(zhèn)政府（街道辦）在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)和相關(guān)材料進(jìn)行審核，符合條件的，加具調(diào)查和復(fù)核意見(jiàn)后，將有關(guān)資料報(bào)送市民政局；不符合條件的，要將資料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
（五）審批：市民政局在受理醫(yī)療救助申請(qǐng)資料后5個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。符合條件的，核準(zhǔn)救助金額，并書(shū)面通知鎮(zhèn)政府（街道辦）和申請(qǐng)人；不符合條件的，要將資料退回，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
（六）發(fā)放：市民政局、市財(cái)政局在批準(zhǔn)申請(qǐng)后5個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)療救助資金撥付到鎮(zhèn)政府（街道辦），由鎮(zhèn)政府（街道辦）在資金到位后5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象。
第十五條 市財(cái)政局建立醫(yī)療救助資金專(zhuān)賬，用于核算資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金及其他來(lái)源的用于醫(yī)療救助的資金，要及時(shí)轉(zhuǎn)入市醫(yī)療救助資金專(zhuān)賬核算。
第十六條 各鎮(zhèn)政府（街道辦）及有關(guān)單位必須健全醫(yī)療救助資金管理制度，完善申請(qǐng)、審批、領(lǐng)取和檢查手續(xù)，確保運(yùn)作正常。醫(yī)療救助資金發(fā)放情況要進(jìn)行登記造冊(cè)，以備查對(duì)。
第十七條 醫(yī)療救助資金實(shí)行專(zhuān)賬管理，必須嚴(yán)格遵守專(zhuān)款專(zhuān)用、結(jié)余滾存的使用原則，任何單位或個(gè)人不得截留、挪用。醫(yī)療救助資金當(dāng)年有結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用，但不能抵減下年度的醫(yī)療救助資金財(cái)政預(yù)算。
第十八條 醫(yī)療救助資金的管理使用情況定期向同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)告，接受財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)的檢查、審計(jì)和監(jiān)督。
第六章 法律責(zé)任
第十九條 從事醫(yī)療救助的工作人員有下列行為之一的，由所在部門(mén)、單位或上級(jí)行政機(jī)關(guān)給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）濫用職權(quán)，徇私舞弊的；
（二）索取、收受賄賂的；
（三）截留、克扣、貪污、挪用醫(yī)療救助資金的；
（四）出具不實(shí)證明的。
第二十條 申請(qǐng)人有下列騙取醫(yī)療救助資金行為之一的，給予批評(píng)教育，并追回已騙取的醫(yī)療救助資金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（一）虛報(bào)病情的；
（二）偽造證明材料的；
（三）脅迫有關(guān)工作人員出具不實(shí)證明材料的。
第七章 附 則
第二十一條 本實(shí)施細(xì)則自2014年9月1日起施行，有效期五年。我市原《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（鶴府辦〔2011〕30號(hào)）同時(shí)廢止。
第二十二條 本實(shí)施細(xì)則由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
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