解讀文本：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》
圖解政策：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》
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關(guān)于印發(fā)《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》的通知
鶴醫(yī)?！?020〕41號(hào)
HSBG2020005
各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關(guān)單位：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市醫(yī)療保障局反映。
鶴山市醫(yī)療保障局
2020年12月8日
鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）
第一條為加強(qiáng)我市醫(yī)療救助工作，確保困難群眾應(yīng)保盡保，發(fā)揮醫(yī)療救助的兜底作用。根據(jù)《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)特殊困難人員家庭，是指?jìng)€(gè)別貧困群眾未動(dòng)態(tài)納入特困、低保、精準(zhǔn)扶貧、低收入制度保障范圍，家庭成員人均收入、家庭財(cái)產(chǎn)以及實(shí)際生活狀況符合特殊困難人員家庭規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。家庭成員是指具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系，并共同生活的人員。
第三條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本市特殊困難人員家庭認(rèn)定的具體審核工作和申請(qǐng)年度特殊困難人員醫(yī)療救助工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，落實(shí)參保和待遇發(fā)放工作。
市財(cái)政局負(fù)責(zé)做好特殊困難人員醫(yī)療救助工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的安排和劃撥工作。
市社保局負(fù)責(zé)辦理特殊困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記工作和協(xié)助核查特殊困難人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及特定病種門(mén)診登記工作。
市民政局配合做好特殊困難人員家庭身份核對(duì)工作。
各鎮(zhèn)政府（街道辦）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)特殊困難人員家庭認(rèn)定的申請(qǐng)、入戶(hù)調(diào)查、核實(shí)、公示和檔案管理等工作。
各村（居）民委員會(huì)協(xié)助鎮(zhèn)政府（街道辦）對(duì)申請(qǐng)?zhí)厥饫щy人員家庭的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，主動(dòng)幫助有困難的家庭和個(gè)人提出申請(qǐng)。
第四條 特殊困難人員家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，持有我市城鄉(xiāng)戶(hù)籍，按照人均月收入低于我市低保標(biāo)準(zhǔn)180%且符合以下條件之一的困難家庭均可申請(qǐng)：
（一）單親家庭中有未成年子女或子女在讀全日制學(xué)校的家庭；
?。ǘ┯屑彝コ蓡T患有嚴(yán)重疾?。▽儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)特定病種：如嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、肝硬化、冠心病、高血壓等病種）的家庭；
（三）有家庭成員當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門(mén)診治療疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)，不含自費(fèi)費(fèi)用）達(dá)到20000元或以上的家庭；
（四）有家庭成員認(rèn)定為殘疾人的家庭。
第五條 城鄉(xiāng)特殊困難人員家庭的認(rèn)定，應(yīng)綜合考慮申請(qǐng)對(duì)象的家庭可支配收入、家庭財(cái)產(chǎn)和實(shí)際生活狀況。
第六條 特殊困難人員家庭成員名下財(cái)產(chǎn)信息化核對(duì)參照現(xiàn)行最低生活保障家庭執(zhí)行。
第七條申請(qǐng)人家庭有下列情形之一的，不予認(rèn)定為城鄉(xiāng)特殊困難人員家庭：
?。ㄒ唬┕室獠扇∫?guī)避法律、法規(guī)的行為，導(dǎo)致無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源或者家庭收入減少的；
?。ǘ┕室怆[瞞家庭真實(shí)收入、財(cái)產(chǎn)、人口變動(dòng)等情況，或者提供虛假申請(qǐng)材料或虛假證明的；
（三）拒絕配合申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)者家庭狀況（包括贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)對(duì)象家庭狀況）進(jìn)行調(diào)查、相關(guān)材料的索取，致使無(wú)法準(zhǔn)確核實(shí)人員、收入、財(cái)產(chǎn)的。
第八條 經(jīng)認(rèn)定的特殊困難人員家庭，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。特殊困難人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用可按照江府〔2019〕40號(hào)文件中因病致貧重病患者的規(guī)定申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助待遇。
第九條 特殊困難人員家庭每年申請(qǐng)時(shí)間為7月份，各鎮(zhèn)（街）在當(dāng)年9月15日前完成信息化核對(duì)、入戶(hù)調(diào)查、公示等工作報(bào)送市醫(yī)療保障局審核，由市醫(yī)療保障局報(bào)請(qǐng)市人民政府批準(zhǔn)。
第十條 申請(qǐng)?zhí)厥饫щy人員家庭認(rèn)定，應(yīng)遵循屬地管理原則，按照下列程序辦理：
（一）申請(qǐng)。申請(qǐng)人以家庭為單位，由戶(hù)主或者其代理人以戶(hù)主的名義向戶(hù)籍所在地的各鎮(zhèn)（街）提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)《鶴山市特殊困難人員家庭申請(qǐng)表》和《鶴山市特殊困難人員家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書(shū)》。申請(qǐng)時(shí)需提供身份證明、戶(hù)籍證明等材料。
?。ǘ╅_(kāi)展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢(xún)核對(duì)。各鎮(zhèn)（街）按本辦法第四條核對(duì)申請(qǐng)人提供的資料，并在申請(qǐng)人簽署申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢(xún)核對(duì)委托書(shū)之日起2個(gè)工作日內(nèi)，以“城鄉(xiāng)低收入家庭類(lèi)別”開(kāi)展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢(xún)核對(duì)，信息化查詢(xún)核對(duì)完成后生成核對(duì)報(bào)告。經(jīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢(xún)核對(duì)，符合有關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)予以受理，并在2個(gè)工作日內(nèi)出具受理通知書(shū)；不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，并在2個(gè)工作日內(nèi)向申請(qǐng)人出具不予受理通知書(shū)和核對(duì)報(bào)告。申請(qǐng)人對(duì)核對(duì)報(bào)告有異議的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人提出異議之日起2個(gè)工作日內(nèi)重新進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢(xún)核對(duì)，出具家庭經(jīng)濟(jì)狀況復(fù)核報(bào)告。對(duì)同一家庭，30日內(nèi)不重復(fù)出具復(fù)核報(bào)告。對(duì)同一家庭多次出具的報(bào)告，以最近一次報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)。
（三）組織工作人員入戶(hù)調(diào)查核實(shí)。各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)自出具受理通知書(shū)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，在村民委員會(huì)、居民委員會(huì)協(xié)助下，組織工作人員入戶(hù)調(diào)查核實(shí)，完成申請(qǐng)人家庭狀況綜合評(píng)估工作。入戶(hù)調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)不少于2人，并在調(diào)查時(shí)出示有效證件。入戶(hù)調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請(qǐng)人家中調(diào)查其戶(hù)籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請(qǐng)人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。調(diào)查完畢應(yīng)當(dāng)出具家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表等評(píng)估材料，由調(diào)查人員和被調(diào)查人（申請(qǐng)人）分別簽字、蓋章或者按指紋。
?。ㄋ模┏鯇彙⒐竞兔裰髟u(píng)議。各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在出具或者收到評(píng)估材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)其申請(qǐng)?zhí)岢龀鯇徱庖?jiàn)，并將結(jié)果在村民委員會(huì)、居民委員會(huì)設(shè)置的村務(wù)公開(kāi)欄、社區(qū)公開(kāi)欄以及各鎮(zhèn)（街）公共服務(wù)大廳進(jìn)行公示，有條件的還應(yīng)當(dāng)同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公示，公示期為7日。公示期滿(mǎn)無(wú)異議的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在公示期滿(mǎn)之日起3個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)材料報(bào)送市醫(yī)療保障局；公示期間有異議且能提供有效證明材料的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)組織民主評(píng)議，并將民主評(píng)議結(jié)果和相關(guān)材料一并報(bào)送市醫(yī)療保障局。民主評(píng)議人員由各鎮(zhèn)（街）工作人員，村、居黨組織成員，村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員和村民、居民代表等組成。
?。ㄎ澹┎牧蠄?bào)送和不符合條件的處理。經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為符合條件的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)相關(guān)材料上報(bào)市醫(yī)療保障局；經(jīng)民主評(píng)議認(rèn)為不符合條件的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
（六）作出審核決定。市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)自收到各鎮(zhèn)（街）報(bào)送的相關(guān)材料、民主評(píng)議結(jié)果之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出審核決定。對(duì)符合條件的申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)市人民政府批準(zhǔn)。對(duì)不符合條件的申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)將材料退回，作出不予批準(zhǔn)決定，在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)各鎮(zhèn)（街）書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。市醫(yī)療保障局在作出審核決定前，應(yīng)當(dāng)全面審查各鎮(zhèn)（街）上報(bào)的申請(qǐng)材料、評(píng)估材料和初審意見(jiàn)。對(duì)負(fù)責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員近親屬的申請(qǐng)，以及有舉報(bào)或者其他需要重點(diǎn)調(diào)查的申請(qǐng)，市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)。負(fù)責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員與申請(qǐng)人家庭成員有近親屬關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)如實(shí)報(bào)告，各鎮(zhèn)（街）以及市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)備注在冊(cè)。調(diào)查核實(shí)人員和民主評(píng)議人員為申請(qǐng)人家庭成員或者近親屬的，應(yīng)當(dāng)回避。申請(qǐng)人認(rèn)為工作人員和村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員與自己存在其他利害關(guān)系，可能影響公正的，可以申請(qǐng)其回避，被申請(qǐng)回避的工作人員是否回避，由其所在單位或者上級(jí)主管部門(mén)決定。
（七）批準(zhǔn)信息公布。市醫(yī)療保障局在收到市人民政府批復(fù)后，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息反饋給各鎮(zhèn)（街）。
第十一條特殊困難人員家庭認(rèn)定工作實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，有效期限1年，每年審核確定一次。
第十二條 特殊困難人員家庭中如有成員已享受政府資助參保的，該成員不再重復(fù)享受待遇。
第十三條 特殊困難人員家庭認(rèn)定經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)對(duì)在經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)過(guò)程中獲得的涉及申請(qǐng)人的信息予以保密，不得向與核對(duì)工作無(wú)關(guān)的任何組織或個(gè)人泄露公示范圍以外的信息。
第十四條 特殊困難人員家庭認(rèn)定部門(mén)及其工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十五條 申請(qǐng)?zhí)厥饫щy人員的家庭不如實(shí)提供相關(guān)情況，隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)，騙取特殊困難人員家庭待遇的，由市醫(yī)療保障局取消其特殊困難人員家庭資格，并記入人民銀行企業(yè)和個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)及有關(guān)部門(mén)建立的誠(chéng)信體系。
第十六條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本辦法自2021年1月10日起試行，有效期為3年。國(guó)家、省和江門(mén)市有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
附表：1.鶴山市特殊困難人員家庭申請(qǐng)表（試行）
2.鶴山市特殊困難人員家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書(shū)（試行）
3.受理通知書(shū)
4.不予受理通知書(shū)
5.鶴山市特殊困難人員家庭入戶(hù)調(diào)查家庭經(jīng)濟(jì)狀況情況表（試行）
6.鶴山市特殊困難人員家庭初審公示單（試行）
7.鶴山市特殊困難人員家庭民主評(píng)議情況表（試行）
